Симптомы · 28 октября 2026 · 7 мин чтения

Дивертикулит: симптомы, причины и когда идти к врачу

Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов, небольших выпячиваний стенки толстой кишки. Чаще всего он проявляется болью внизу живота слева и повышением температуры. Сами дивертикулы встречаются очень часто и обычно ничем не беспокоят, поэтому наличие дивертикулов ещё не значит, что воспаление обязательно случится. А вот боль в животе с температурой — повод не откладывать визит к врачу.

Кратко

Дивертикулит — воспаление дивертикулов толстой кишки. Типичны боль в левой нижней части живота, субфебрильная или более высокая температура, а иногда вздутие, нарушение стула и тошнота.
Сами дивертикулы (дивертикулярная болезнь без воспаления) часто не дают жалоб. По российским клиническим рекомендациям, их находят примерно у 10% людей в 40 лет и у 60% в 70 лет.
Неосложнённые формы лечат амбулаторно под наблюдением врача. Острое воспаление требует диеты с ограничением клетчатки, спазмолитиков и, как правило, антибиотиков, а при осложнениях нужна больница.
Вызывайте скорую при внезапной острой боли, которая быстро охватывает весь живот, при твёрдом животе, рвоте, сильной слабости и обильном кровотечении.
Профилактика — не меньше 25 г растительной клетчатки в день, нормальный вес, движение, отказ от курения и осторожность с НПВС.

Что такое дивертикулит и как часто он встречается

Дивертикул — это грыжевидное выпячивание стенки кишки. При дивертикулярной болезни они образуются в толстой кишке, чаще всего в левых её отделах. Если в мешочке застревает плотный комок содержимого, в нём может развиться воспаление: от небольшого отёка соседней клетчатки до прободения и перитонита.

Заболевание называют болезнью западной цивилизации, а с возрастом оно встречается всё чаще. Американский институт NIDDK добавляет, что менее чем у 5% людей с дивертикулами развивается дивертикулит, и что при возрасте до 50 лет он чаще бывает у мужчин, а после 50 — у женщин.

Осложнения дивертикулярной болезни — это абсцесс, перфорация с перитонитом, свищи, рубцовое сужение кишки (стеноз) и кровотечение из дивертикула. Риск кровотечения выше у тех, кто принимает антиагреганты, НПВС и антитромботические препараты, поэтому о таких лекарствах нужно говорить врачу. Именно из-за осложнений неясную боль в животе с температурой не стоит терпеть дома.

Симптомы: что типично, а что нет

Боль в левой подвздошной области, то есть внизу слева. Она бывает постоянной или приступообразной, умеренной или выраженной.
Повышение температуры, чаще небольшое. При околокишечном инфильтрате у двух третей пациентов температура поднимается выше 38 °C.
Вздутие живота, задержка стула или, наоборот, частый жидкий стул.
Тошнота и рвота, нарушения мочеиспускания.
Мутная моча, примесь кала в ней или выделение газов при мочеиспускании — признак возможного свища между кишкой и мочевым пузырём.

Без воспаления дивертикулярная болезнь тоже может болеть. Боль обычно в проекции сигмовидной кишки и похожа на синдром раздражённого кишечника, но, в отличие от него, не связана с опорожнением кишечника и частотой стула. Поэтому самостоятельно эти состояния не различить.

Причины и факторы риска

Дивертикулы появляются там, где под давлением внутри кишки слизистая выпячивается через слабые места стенки. Этому способствуют рацион с преобладанием рафинированной пищи и недостатком растительной клетчатки, а также возраст. Точная причина воспаления остаётся неизвестной.

Ожирение, индекс массы тела от 30, малоподвижный образ жизни.
Клетчатки в рационе 15 г в сутки и меньше.
Курение: оно повышает риск прободения.
Красное мясо и много жиров: риск осложнений растёт незначительно.
Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных), глюкокортикоидов и опиоидов.
Редкие врождённые болезни соединительной ткани, например синдром Марфана или Элерса — Данлоса.

Роль алкоголя, кофеина, орехов и семян клинические рекомендации не подтверждают.

Что делать, если подозреваете дивертикулит

Обратитесь к врачу в тот же день.Боль внизу живота слева с температурой — повод записаться к терапевту или в приёмное отделение, особенно если это случилось впервые. Не ждите, что само пройдёт.
Не принимайте НПВС по своей инициативе.Они повышают риск осложнений. Спросите врача, какое обезболивающее вам подойдёт.
Соблюдайте щадящую диету.При обострении назначают бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Расширять рацион нужно по рекомендации врача.
Лекарства — только по назначению.Антибиотики, спазмолитики и другие средства подбирает врач. Не прекращайте курс сами, даже если стало легче.
Следите за состоянием.Если боль нарастает, температура поднимается, появляются рвота, твёрдый живот или кровь в стуле, нужна неотложная помощь.

Когда обращаться к врачу

Новая или упорная боль внизу живота, особенно слева.
Температура с болью в животе.
Кровь или слизь в стуле.
Рвота более 2 суток или диарея более 7 суток, невозможность удержать жидкость (так советует британская служба NHS).
Повторяющиеся приступы боли внизу живота.

Тревожные признаки, вызывайте скорую (103 или 112) сразу: внезапная острая боль, быстро охватывающая весь живот; твёрдый, вздутый живот; сильная боль с рвотой; невозможность отойти газам и стулу; обильное кровотечение из заднего прохода; спутанность сознания, бледная или пятнистая кожа, необычная температура, частое дыхание — возможные признаки сепсиса. Так могут проявляться прободение, перитонит и непроходимость.

Как врач подтверждает диагноз

Специфического анализа на дивертикулярную болезнь нет. Врач расспрашивает, осматривает живот и при подозрении на осложнения назначает анализы крови. Основные методы визуализации — УЗИ, а при подозрении на осложнённую форму — компьютерная томография с контрастом. Магнитно-резонансная томография используется, если КТ противопоказана.

Колоноскопия нужна при кровотечении и для дифференциальной диагностики. Во время острого воспаления её не проводят из-за риска прободения, обычно её делают не раньше чем через месяц после стихания воспаления. Расшифровывать результаты должен врач, одно отклонение ничего не доказывает.

Лечение в общих чертах

Дивертикулы без жалоб лечения не требуют.
Неосложнённая форма с жалобами: профилактика осложнений и препараты от боли и вздутия по назначению врача. Данных о том, что клетчатка и пробиотики надёжно снимают боль, пока недостаточно.
Острый дивертикулит: консервативное лечение с бесшлаковой диетой, спазмолитиками, слабительными и антибиотиками широкого спектра действия. Курс обычно длится от 5–7 до 10–14 дней. Вариант без антибиотиков допускается, но его применяют осторожно.
Небольшой абсцесс лечат консервативно, а если это не помогает, его дренируют или оперируют.
Госпитализация: нужна при острых воспалительных осложнениях, а людям с ослабленным иммунитетом при острых осложнениях она необходима всегда.

Плановую операцию рекомендуют, если разрушен один из дивертикулов, не удаётся исключить опухоль или образовался свищ. Дополнительными факторами считают сниженный иммунитет, возраст до 50 лет и число повторных приступов. Выбор всегда остаётся за врачом.

Профилактика и питание

Профилактика одинакова на всех стадиях: растительной клетчатки в рационе не меньше 25 г в сутки, контроль частоты и консистенции стула, профилактика ожирения. По данным рекомендаций, такой режим достоверно снижает риск осложнений.

Больше физической активности.
Не курить.
Разумно относиться к НПВС, опиоидам и кортикостероидам, и обсудить их с врачом.
После перенесённого воспаления пройти обследование и наблюдаться, особенно при высоком риске повторных осложнений.

Вопросы и ответы

Дивертикулёз и дивертикулит — это одно и то же?

Нет. В первом случае есть только выпячивания, и жалоб может не быть. Во втором они воспалены, и появляется боль, а нередко и температура.

Правда ли, что нельзя орехи и семечки?

Российские рекомендации не подтверждают влияния орехов и семян на осложнения, а NIDDK отмечает, что раньше такой совет давали, но новые исследования вреда не нашли. Спросите врача о своём случае.

Антибиотики нужны всегда?

Не всегда. Чаще их назначают, но при остром дивертикулите допустимо и лечение без них, если врач взвесил риски.

Дивертикулит может вернуться?

Да, у части людей приступы повторяются, и это одна из причин регулярной профилактики. Решение об операции при частых приступах принимает хирург вместе с вами.

Можно ли принимать ибупрофен при болях?

Лучше спросить врача. Американский NIDDK называет НПВС возможным фактором осложнений, а NHS советует избегать их и опиоидов, например кодеина.

Источники

Источники проверены 28 октября 2026 года.